Gesundheit

Endometriose im Ultraschall

Die Endometriose ist eine schwere gynäkologische Erkrankung, die im Frühstadium asymptomatisch verläuft. Die Pathologie ist durch die Proliferation der Uterusschleimhaut (Endometrium) gekennzeichnet, während sich die Läsionen über die gesamte Bauchhöhle erstrecken und die Funktion normaler lebenswichtiger Organe und Systeme erschweren. Durch frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung können schwerwiegende Komplikationen vermieden und die weiblichen Fortpflanzungsfunktionen erhalten werden.

Zuallererst sollte der Patient durch lange und schmerzhafte Menstruation, Blutungen zwischen den Zyklen, schmerzhafte Empfindungen während des Geschlechtsverkehrs alarmiert werden. Dies sind die ersten Anzeichen, die auf eine Endometriose hinweisen können. Bei diesen Symptomen sollte eine Frau sofort einen Frauenarzt aufsuchen. Es ist wichtig, eine umfassende Untersuchung mit den erforderlichen diagnostischen Methoden durchzuführen.

Die Ultraschalluntersuchung wird zuerst festgelegt, aber ob die Endometriose auf dem Monitor sichtbar ist, ist ein strittiger Punkt. In den frühen Stadien der Pathologie in den Fortpflanzungsorganen gibt es praktisch keine strukturellen Veränderungen. Eine genaue Diagnose kann daher erst nach einer vollständigen Untersuchung gestellt werden. Wenn Sie beim Ultraschall die Entwicklung einer Pathologie vermuten, muss ein Arzt feststellen, dass sich die Veränderungen des Endometriums während des Zyklus auf die Ergebnisse der Untersuchung auswirken.

Ultraschall als Methode zur Diagnose der Endometriose

Ultraschall ist eine der primären Diagnosemethoden der Endometriose, die es ermöglicht, die vorläufige Diagnose zu bestätigen, die auf der Grundlage einer Untersuchung durch einen Gynäkologen gestellt wurde. Die Ultraschalldiagnostik liefert ein vollständiges Bild des Zustands der Beckenorgane und ermöglicht die Früherkennung von pathologischen Prozessen in den Muskeln und Schleimhäuten der Gebärmutter.

Eine Ultraschalluntersuchung wird von einem Arzt verschrieben, wenn der Patient Symptome wie:

  • Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, die während der Menstruation zunehmen,
  • das Vorhandensein von Flecken zwischen den Perioden,
  • eine Verlängerung der Menstruationsperiode und der Entlassungsmenge,
  • lange Abwesenheit von Schwangerschaft.

Ultraschalldiagnostik

Die Ultraschalldiagnose bei Verdacht auf Krankheitsentwicklung erfolgt auf zwei Arten: transabdominal und transvaginal. Das erste beinhaltet die Untersuchung direkt durch die vordere Bauchdecke, das zweite die Einführung eines speziellen Sensors in die Vagina. Für die Ultraschalldiagnostik der Endometriose sind bei der transvaginalen Methode keine Vorbereitungen erforderlich. Die transabdominale Untersuchung wird normalerweise mit einer gefüllten Blase durchgeführt. 2 Stunden vor dem Eingriff müssen Sie ungefähr einen Liter Wasser trinken und dürfen nicht auf die Toilette gehen.

An welchem ​​Tag des Zyklus ist es besser, Ultraschall für Endometriose zu machen - der Arzt muss bestimmen. Pathologie entwickelt sich in der inneren Schicht der Gebärmutter (Endometrium), die während der Menstruation abgestoßen und monatlich aus dem weiblichen Körper transportiert wird. Unmittelbar nach der Menstruation beträgt die Dicke des Endometriums nur 2–5 mm, in der Mitte des Zyklus steigt sie auf 9–13 mm und die zweite Hälfte wird auf 20 mm verdichtet. Es wird empfohlen, einen Scan nicht früher als eine Woche nach dem Ende der Menstruation durchzuführen. Aber da das Endometrium jeden Tag verdichtet und dicker wird, kann in Ihrem Fall eine Ultraschalluntersuchung nur vom behandelnden Arzt durchgeführt werden.

Viele Gynäkologen sind sich einig, dass die Diagnose der Gebärmutterendometriose in der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus (bei einem Tag von 14 bis 20 Tagen) zuverlässigere Ergebnisse liefert. Zu diesem Zeitpunkt wird die Echogenität der pathologischen Herde verstärkt, was deren Erkennung vereinfacht.

Ergebnisse

Ist die Endometriose im Ultraschall sichtbar? Während der Diagnose untersucht der Arzt folgende Parameter:

  • Abmessungen des Fortpflanzungsorgans,
  • äußere Kontur der Gebärmutter,
  • punktuelle Struktur des inneren Gewebes,
  • Echogenität der Muskelschicht der Gebärmutter und ihrer Höhle,
  • Veränderungen im Gebärmutterhals und in den Eileitern,
  • anhängsel zustand
  • Knotendichtungen.

Eine ungleichmäßige und unklare Kontur der Gebärmutter weist auf einen pathologischen Prozess hin. Bei einer gesunden Frau sind die normalen Parameter der Gebärmutter wie folgt:

  • Länge - 7 cm
  • Breite - 6 cm
  • Dicke - 42 mm.

Abweichungen von diesen Parametern weisen auf einen pathologischen Vorgang hin. Bei der Endometriose ist eine ungleichmäßige Verdickung der Uteruswände deutlich zu erkennen. Sehen Sie auf dem Foto aus wie pathologische Läsionen und die veränderte Struktur der Gebärmutter.

Normalerweise ist die Echogenität der Gebärmutterschleimhaut gleichmäßig, und die Gebärmutter sollte eine gleichmäßige Struktur und glatte Ränder aufweisen. Der Nachweis von Ultraschall-Hyperechostrukturen zeigt das Vorliegen einer Endometriose an. Veränderungen in der Struktur des Gebärmutterhalskanals und des Gebärmutterhalses selbst, die normalerweise eine Länge von 4 cm und eine einheitliche Echostruktur aufweisen, können ebenfalls auf das Vorhandensein der Krankheit hinweisen. Ultraschall kann alle Anomalien sehen.

Echozeichen einer Endometriose:

  • Ändern der Struktur, Form, Größe der Gebärmutter und ihrer Anhänge,
  • erhöhte Dichte und Verdickung der Körperwände,
  • das Vorhandensein von Knötchen und zystischen Formationen auf der Schleimhaut.

Bestimmen der Lokalisation pathologischer Herde mithilfe von Ultraschall. Die häufigste Form ist die Ovarialendometriose. Ultraschall kann Polypen und Zysten endometrialen Ursprungs erkennen, ihre Struktur und Größe bestimmen. Dies ist in Fällen wichtig, in denen eine Differenzialdiagnose durchgeführt wird. Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit von Endometriumneoplasmen mit Luteal- und hämorrhagischen Zysten ist es oft schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen.

Es ist zu beachten, dass trotz der hohen Effizienz der Ultraschalldiagnostik eine Endometriose bei der Ultraschalluntersuchung nicht immer möglich ist, insbesondere wenn sich in den tieferen Schichten des Muskelgewebes des Organs kleine Herde befinden. Daher sind die Ergebnisse von Ultraschalluntersuchungen keine absolute Bestätigung für das Fehlen einer Pathologie.

Um die Diagnose zu klären, sollte sich eine Frau einer umfassenden instrumentellen und labordiagnostischen Untersuchung unterziehen. Patienten mit einer Diagnose der Endometriose während der Behandlung sollten systematisch per Ultraschall untersucht werden, um die Wirksamkeit der Therapie beurteilen zu können. Um jeder Frau vorzubeugen, wird empfohlen, regelmäßig die Geburtsklinik zu besuchen.

Diagnose der Endometriose im Ultraschall

Die einfachste und sicherste Methode zur Bestimmung der gynäkologischen Pathologie von Frauen ist die Ultraschalluntersuchung der Gebärmutterendometriose. Aber auf Anhieb ist anzumerken, dass dies nicht die genaueste Diagnosemethode ist und die Antworten auf alle Fragen, die diese Krankheit betreffen, es nicht immer geben kann. In einigen Fällen sind daher zusätzliche Diagnoseverfahren vorgeschrieben.

Der optimale Zeitpunkt für die Ultraschalluntersuchung

Um zu bestimmen, welcher Ultraschall für die Endometriose an welchem ​​Tag durchgeführt werden soll, müssen Veränderungen im Endometrium während des gesamten Zyklus berücksichtigt werden. Also lehnt er am ersten Tag ab und verursacht den Beginn der Menstruation. Und nachdem die Menstruationsblutung vorbei ist, werden die Gebärmutterschleimhautgewebe am dünnsten. Aus diesem Grund ist es nach drei bis fünf Tagen nach der Menstruation unpraktisch, eine Umfrage durchzuführen, da die Läsionen in diesem Zeitraum sehr klein sind und es sehr schwierig ist, sie zu erkennen. Die beste Option, wenn die Endometriose im Ultraschall sichtbar ist, ist die vor der Menstruationsblutung, dh nach 23 bis 25 Tagen des weiblichen Zyklus. Zu diesem Zeitpunkt ist das Endometrium am dicksten und die endometriotischen pathologischen Formationen sind am besten zu sehen.

Indikationen für Ultraschall

Die Untersuchung basiert auf folgendem Krankheitsbild:

  1. Das Schmerzsyndrom, das periodisch auftritt oder regelmäßig auftritt und im Unterbauch lokalisiert ist und das besonders akut ist, wenn eine Menstruation auftritt.
  2. Störungen des Menstruationszyklus.
  3. Das Vorhandensein zwischen der monatlichen Entladung leuchtenden Natur, mit einer dunkleren Farbe im Vergleich zu Gebärmutterblutungen während der Menstruation.
  4. Misserfolg zu begreifen.

Ultraschalluntersuchung

Kein Vorbereitungsverfahren erforderlich. Das Einzige, was zu berücksichtigen ist, ist, die Endometriose genauer zu bestimmen: eine Ultraschalluntersuchung an welchem ​​Tag des Zyklus.

Es gibt zwei Diagnosemethoden:

  1. Transvaginal, durchgeführt mit einem in die Vagina eingeführten Sensor, der das Bild der notwendigen inneren Organe abliest. Die Blase muss während des Eingriffs leer sein.
  2. Transabdominal, gekennzeichnet durch die Erforschung der Peritonealwand. Vor dem Eingriff zur Verbesserung des Hautkontakts und des Sensors des Gerätes wird der Unterbauch mit einem speziellen Gel bestrichen. Diese Untersuchung wird im Gegensatz zur vorherigen Untersuchung mit einer vollen Blase durchgeführt.
  3. Beim Ultraschall des Beckens kann die Endometriose festgestellt werden, nachdem Indikatoren wie die Größe des Uterus und der Zustand seiner äußeren Umrisse, die Struktur und Größe des Gebärmutterhalses, die Echostruktur des Myometriums, die Konturen und der Zustand der Eierstöcke bewertet wurden.

Ultraschallzeichen, die Endometriose anzeigen

Die Anzeichen einer Endometriose im Ultraschall sind wie folgt:

  1. Unscharfe Umrisse und Unebenheiten des Endometriums.
  2. Asymmetrie der Uteruswände, deren Verdickung.
  3. Hyperechoische Formationen der muskulären Uterusschicht.
  4. Punktierte heterogene Struktur des Eierstockgewebes.
  5. Ändern der Größe der Gebärmutter in Richtung der Vergrößerung.
  6. Das Vorhandensein von pathologischen Herden verschiedener Arten, Knotenstrukturen.
  7. Erweiterung des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterkanals und Änderung ihrer Struktur.

Diffuse Form der Gebärmutterendometriose (Adenomyose) im Ultraschall

Verwenden Sie einen konvexen Sensor mit 3,5-7 MHz. Die Position des Patienten auf dem Rücken liegend. Unterschiedliche Füllungsgrade der Blase. Reduzieren Sie sanft die Intensität der echopositiven Komponente des Bildes: Viele Elemente des Bildes verschwinden, aber pathologische Details mit hoher Dichte werden vor einem allgemeinen dunklen Hintergrund hervorgehoben. Die wiederholte Implementierung dieser Technik in verschiedenen Winkeln ermöglicht eine zuverlässige Visualisierung von Heterotopien, deren Abmessungen 3-4 mm überschreiten.

Beim Ultraschall ist die Gebärmutter diffus vergrößert, die Form kugelförmig, die Kontur klar und ebenmäßig. Im Vergleich zum Gebärmutterhals ist die Echogenität des Uterus erhöht, das Myometrium ist aufgrund der Vielzahl von Überechopunkten und linearen Einschlüssen heterogen, die Durchblutung ist häufig diffus verstärkt. Mit TV-Ultraschall in den peripheren Teilen der Gebärmutterwand sind oft gewundene, erweiterte Gefäße zu sehen. In der Hälfte der Fälle ist das Endometrium dicker als normal. Bei jungen Patienten sind Echogenität und Echostruktur des Uterus häufiger normal, der Uterus ist jedoch immer kugelförmig.

"Gott in den kleinen Dingen"

Die Größe der Gebärmutter kann bei großen Frauen, die vor der Menstruation viele Kinder mit einem intrauterinen Kontrazeptivum zur Welt gebracht haben, erhöht werden. Im Gegensatz zur Endometriose bleibt die Gebärmutter oval oder birnenförmig und die Dichte des Myometriums wird als gering angesehen.

Bei einer ausgeprägten Biegung kann die Größe des Uterus mehr als normal sein und die Form kann sich der Kugelform annähern. In solchen Fällen ist das Fehlen einer diffusen Zunahme der Echogenität des Myometriums, der Endometriumhyperplasie und von Beschwerden wichtig.

Vor der Menstruation kann die Echogenität der Gebärmutter aufgrund von Vasodilatation und Ödemen abnehmen.

Diffuse fibröse Veränderungen des Myometriums bei Adenomyose werden fälschlicherweise oft als diffuse Fibromatose der Gebärmutter angesehen.

Tisch Der Unterschied zwischen Adenomyose und diffusen Formen von Uterusmyomen.

Die lokale Form der Endometriose des Uterus im Ultraschall

Im Myometrium befinden sich separate helle hyperechoische Einschlüsse ohne akustische Schatten, unregelmäßige runde, ovale oder klumpige Form, Größe 2-6 mm. Dies sind Fibrosebereiche um ein oder mehrere Endometriome in der Dicke des Myometriums. Während zyklische Prozesse in Brennpunkten ablaufen, können sie an Größe zunehmen und die Form kleiner, gut definierter, unregelmäßig geformter Knoten annehmen. Bei der lokalen Form der Endometriose ist der Uterus normal groß und die typische Form des Endometriums nicht verändert.

In fast allen Fällen kommt es zu einer gewohnheitsmäßigen Überdiagnose von intramuralen fibromatösen Knoten mit einer Prävalenz von Fibrose und Verkalkung. Es ist zu beachten, dass eine deutliche Abhängigkeit der Läsion von der Phase des Zyklus auf eine lokale knotige Endometriose hinweist.

Gebärmutterhalsendometriose mit Ultraschall

Die Endometriose des Gebärmutterhalses ist selten und zeigt keine ausgeprägten Manifestationen. Die einzigen Beschwerden können Blutungen vor und nach der Menstruation sein.

Mittels Ultraschall wird im Myometrium des Gebärmutterhalses festgestellt, dass Zysten oder Gebärmutterhalsbereich im Vergleich zu den intakten Abteilungen verdickt sind. Die Außenkontur an dieser Stelle ist klar, eben oder gewellt. Die Echogenität des zystenfreien Myometriums wird nicht verändert. Die Konfiguration des Halses ist keulenförmig, birnenförmig oder spindelförmig. Die Zysten sind gerundet, die Wand ist dünn wie ein Überhall, der Verstärkungseffekt liegt zurück, der Inhalt ist gleichmäßig oder fein, die Größe beträgt 4-15 mm. Besonders gut sichtbarer TV-Sensor.

Im Gebärmutterhals werden viel häufiger als bei Endometroiden Nabot-Zysten gefunden. Bei einer seit langem bestehenden Pseudoerosion der Drüsen überlappt das geschichtete Plattenepithel des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses die Mündungen der Drüsen, was zur Bildung dünnwandiger Hohlräume führt. Nabot-Zysten sind asymptomatisch, nehmen sehr langsam auf 15-20 mm zu und werden dann entleert. Der Inhalt ist eine farblose, sterile, zellfreie Flüssigkeit. Beim Ultraschall werden Nabot-Zysten oberflächlich lokalisiert, ohne die Wand zu verdicken und die Kontur zu deformieren, und schon lange bestehende Zysten werden in das Myometrium eingetaucht.

Ovarialendometriose mit Ultraschall

Die Ovarialendometriose wird durch zwei Formen dargestellt - Endometriumzysten und oberflächliche Endometriose.

Endometriotische Zysten können große Größen erreichen (bis zu 10-15 cm Durchmesser). Auf der glatten Innenfläche befinden sich Versiegelungen, die sich bei mikroskopischer Untersuchung als Bereiche des Endometriums herausstellen, der Inhalt von Schokoladenfarbe. Mit Ultraschall wird eine runde Kontur mit einer doppelten Kontur bestimmt, die Kapsel enthält in 30% der Fälle überechoische Herde, es gibt keine dichten Einschlüsse im Lumen, der Inhalt ist echoarm homogen, es gibt keinen inneren Blutfluss. Die Echostruktur ändert sich zu verschiedenen Perioden des Menstruationszyklus nicht.

Mit Ultraschall wird bei oberflächlicher Endometriose eine kleine (2 bis 9 mm) Überhallbildung einer runden, ovalen oder glybchatischen Form an der Kapsel des Eierstocks festgestellt, die Kontur ist klar, gleichmäßig oder spikuloartig aufgrund einzelner kurzer Faserschnüre. Die Struktur ist homogen, echohoch oder sehr hoch. Im Bereich der Läsion kommt es zu einer gewissen Rückbildung der Kontur des Eierstocks, das Endometriom ist teilweise in das Eierstockgewebe eingetaucht, wird jedoch durch eine verdickte und verdichtete Kapsel immer deutlich davon abgegrenzt. Bei rein kommissuralen Veränderungen sind paraovarial am typischsten mehrere lineare hyperechoische Einschlüsse entlang des Eierstockrandes ohne Konturrückzug.

Die meisten dieser Patienten werden wegen einer Adnexitis beobachtet und behandelt, und die Möglichkeit einer endometrialen Schädigung der Eierstockkapsel wird nicht berücksichtigt. Eine lange bestehende, unbehandelte Endometriose des Eierstocks führt häufig zu Verwachsungen im Becken, was die Voraussetzungen für eine chronische Salpingitis schafft. Es ist notwendig, nach Hydrosalpinx / Hämatosalpinx und Peritonealzysten zu suchen - indirekte Anzeichen von Adhäsionen im Becken.

Abbildung Diffuse paraovariale Fibrose infolge äußerer Endometriose.

Abbildung Unter dem Einfluss der Hormontherapie werden die Läsionen reduziert und können sich sogar auflösen.

Die Endometriose der Eileiter, der Außenwand, der runden und breiten Bänder der Gebärmutter ist im Ultraschall nicht sichtbar.

Endometriose der Eierstockbänder mit Ultraschall

Optimal ist der TA-Ultraschall mit einer gefüllten Blase, dann werden die Eierstöcke nach oben gedrückt, die Bänder werden gestreckt und fallen vollständig ins Bild. Mit einem TV-Ultraschall senken sich die Eierstöcke auf die leere Blase ab, die Bänder hängen und stehen fast aufrecht in Bezug auf die Vaginalbögen, quer und schräg verlaufende Abschnitte der Bänder treten in das Bild ein, die mit den umgebenden Geweben verschmelzen.

Bei Ultraschall ist die Endometriose der Eierstockbänder ein hyperechoischer Knoten oder eine große lineare Spitze, die das Band hülsenförmig bis zu 30-32 mm umfasst.

Tief infiltrierende Endometriose mit Ultraschall

TV-Ultraschall hat einen klaren Vorteil gegenüber TA-Ultraschall. Bei der Untersuchung ist die Blase leicht gefüllt. Es ist notwendig, die Anzahl, Position, Größe (in drei Ebenen) der Endometriome und die Echostruktur zu bestimmen.

Vier Stufen von TV-Ultraschall bei Verdacht auf tief eindringende Endometriose:

  1. Untersuchung der Gebärmutter und Eierstöcke. Bewerten Sie die Beweglichkeit der Gebärmutter - normal, niedrig, fest ("Fragezeichen"),
  2. Indirekte Anzeichen von Endometriose: Lokale Schmerzen und feste Eierstöcke erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Endometriose und Adhäsionen. Durch Anlegen eines Drucks zwischen Uterus und Eierstock kann beurteilt werden, ob der Eierstock medial am Uterus, in lateraler Richtung an der Seitenwand des Beckens oder an den Bändern anhaftet.
  3. Bewerten Sie den Douglas-Raum mithilfe eines "Gleitzeichens" mit dynamischem TV-Ultraschall. Когда матка в антеверсии, мягкое давление на шейку матки используя трансвагинальный датчик, устанавливаем как прямая кишка свободно скользит по задней поверхности шейки матки (ретроцервикальная область) и задней стенки влагалища. Затем ставят одну руку на переднюю брюшную стенку для движения матки между пальпирующей рукой и трансвагинальным зондом, чтобы оценить, как передняя стенка кишки скользит по задней поверхности верхняя часть матки и дно.Wenn eine Gleitmarkierung in beiden anatomischen Bereichen (Retrocervix und Rückwand der Gebärmutter) als positiv eingestuft wird, wird festgestellt, dass der Douglas-Raum nicht verwischt ist.
  4. Untersuchen Sie den vorderen und hinteren Halsraum.

Knotenform - hyperechoisch kompakt angeordnete Heterotopien, die im Raum zwischen der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses (oder Isthmus) und der Vorderwand des Rektums miteinander verlötet sind. Die Form der Feuerstelle ist unregelmäßig oval, seltener unregelmäßig rund oder blockig. Die Konturen sind uneben (holprig) und hart. Die Konturen der Konturen - die Folgen von Verwachsungen und lokaler Infiltrationsverteilung der Endometriose. Die Größen der Mitte von 3 bis 30 mm. Die hintere Endometriose ist durch eine sehr hohe Dichte gekennzeichnet, häufig mit einem akustischen Schatten.

Abbildung Heterotopie-Gruppe

Die cicatricial-infiltrative Form ist durch ein signifikantes Überwiegen der Bindegewebskomponente gekennzeichnet. Mit anderen Worten, eine geringfügige Endometriumläsion löst die Entwicklung ausgeprägter Adhäsionen aus. Die Verteilung der Veränderungen erfolgt entlang der hinteren Wand des Gebärmutterhalses: Vaginalfornix, Sacro-Uterus-Bänder, Peritoneum, das den Uterus bedeckt, breites Uterusband und Uteruswand, vordere Wand des Rektums, Blase und Harnleiter. Beim Ultraschall kriecht die hyperechoische heterogene Verdichtung einer länglichen Form - zikatrische Spannung - entlang der Rückwand des Gebärmutterhalses, deren anatomische und topografische Merkmale die Position und Form des veränderten Bereichs bestimmen. Der pathologische Fokus bildet eine flache Plattform - das Begradigen des Gebärmutterhalses in Höhe der hinteren Seite der Läsion. Schwere Konturen. Schweregrad (Spiculobraznosti) - ist ein zuverlässiger Indikator für lokal invasives Wachstum.

Abbildung Perifokale Entzündungen treten vor der Menstruation oder unmittelbar nach deren Beendigung auf - der hyperechoische Fokus ist mit einem echoarmen Rand markiert. Perifokale Entzündung ist ein ständiger Begleiter aller Varianten der Endometriose, jedoch nur bei lateraler Lokalisation mit TV-Ultraschall erkennbar.

Sacro-uterine Bänder - von den posterior-lateralen Oberflächen des Gebärmutterhalses und des Isthmus - sind eines der Objekte zur Verbreitung der posterioren Endometriose, sie wölben das Rektum und heften sich an die Beckenfaszie des Kreuzbeins an. Eine isolierte Läsion ist eine seltene, oft sekundäre Läsion, die auf das Einwachsen der lateralen transversalen Uterus-Rektal-Depression zurückzuführen ist. Mit Ultraschall sind die Sakro-Uterus-Bänder nicht sichtbar. Bei schwach gefüllter Blase und starker Kompression der vorderen Bauchdecke wird mit einem Vermessungsultraschall der Strahl auf den beabsichtigten Fokus gerichtet - eine gerundete Überhallbildung einer der parametrischen Regionen auf Höhe des Isthmus. Bei solchen Patienten gehen cicatricial-infiltrative Veränderungen häufig zur hinteren Wand der Blase, manchmal zu einem der Harnleiter - Verengung, Ureteroektose, Hydronephrose.

Indirekte Anzeichen einer Endometriose-Invasion in das Rektum sind große Knotengrößen, ausgeprägte Unterkante + Schmerzen während der Defäkation, Verschlimmerung während der Menstruation, Blut im Kot während der Menstruation.

Das Ovarialkuss-Zeichen weist auf ernsthafte Adhäsionen im Becken hin. Die Endometriose des Darms und des Eileiters ist bei Frauen, die Eierstöcke küssen, viel häufiger als bei Frauen, die keine Eierstöcke küssen.

Vorderer Halsraum mit Ultraschall

Beurteilen Sie den vorderen Halsraum, in dem sich die Blase, die vordere Wand der Gebärmutter und die Harnleiter befinden.

Wir dürfen nicht vergessen, dass der TA-Ultraschall und der TV-Ultraschall komplementäre Techniken sind, die in Form einer zweistufigen Studie ein leistungsfähiges Diagnosewerkzeug für die Diagnose der Endometriose darstellen.

Es ist am besten, die Blase zu scannen, wenn sie eine kleine Menge Urin enthält. Vier Zonen der Blase mit Ultraschall:

  • (I) In dem trigonalen Bereich, der sich innerhalb von 3 cm von der Harnröhrenöffnung befindet, ist der glatte dreieckige Bereich in zwei Harnröhrenöffnungen und die innere Öffnung der Harnröhre unterteilt.
  • (Ii) an der Basis der Blase, die nach hinten und unten zeigt und neben der Vagina und dem supravaginalen Uterus liegt,
  • (Iii) die Blasenkuppel, die jenseits der Basis liegt und intraabdominal ist,
  • (Iv) extraabdominale Blase.

Die Endometriose der Blase ist an der Basis und der Kuppel der Blase häufiger als an der peritonealen Oberfläche der Blase. Beim Ultraschall kann die Endometriose im vorderen Bereich vielfältig sein, einschließlich hypoechoer linearer oder kugelförmiger Läsionen, mit oder ohne klare Konturen, an denen die Muskeln (am häufigsten) oder die (Sub-) Blasenschleimhaut beteiligt sind. Die Endometriose der Blase wird nur diagnostiziert, wenn die Muskeln der Blasenwand beschädigt sind. Läsionen, an denen nur die seröse Membran beteiligt ist, sind eine oberflächliche Erkrankung.

Abbildung Die vier Zonen der Blase: die Trigon, die Basis der Blase, die Kuppel der Blase und die extraabdominale Blase. Der Grenzpunkt zwischen der Basis und der Kuppel ist der Blasen-Uterus-Beutel.

Die Obliteration der zystischen Gebärmutterregion kann unter Verwendung eines "Gleit" -Eigenschaftsmerkmals bewertet werden, d. H. Eine transvaginale Sonde wird im vorderen Gewölbe installiert und der Uterus bewegt sich zwischen der Sonde und der Hand des Bedieners, die sich in der suprapubischen Region befindet. Wenn die hintere Wand der Blase frei auf der vorderen Wand der Gebärmutter gleitet, wird der Uterusbereich nicht verwischt. Wenn die Blase nicht frei an der vorderen Wand des Uterus entlanggleitet, könnte man an eine Obliteration der zystischen Gebärmutterregion durch Verwachsungen denken. Adhäsionen im vorderen Teil des Beckens treten bei fast einem Drittel der Frauen nach einem Kaiserschnitt auf und sind nicht unbedingt ein Zeichen für eine Endometriose.

Distale Harnleiter sollten untersucht werden. Der Harnleiter kann gefunden werden, indem die Harnröhre in der Sagittalebene identifiziert und die Sonde an die Seitenwand des Beckens bewegt wird. Das intravesikale Segment des Harnleiters wird bestimmt und sein Verlauf folgt dort, wo er die Blase verlässt und weiter bis zur Seitenwand des Beckens und bis zur Höhe der Bifurkation der A. iliaca communis. Dies ist nützlich, um zu sehen, wie Peristaltik auftritt, da dies die Durchgängigkeit der Harnleiter bestätigt.

Im Ultraschall sehen die Harnleiter normalerweise aus wie lange röhrenförmige echoarme Strukturen mit einer dicken echoarmen Wand, die sich von der Seitenfläche der Blase von der Basis bis zu den gemeinsamen Beckengefäßen erstreckt. Die Erweiterung des Harnleiters aufgrund von Endometriose wird durch eine Verengung (entweder externe Kompression oder interne Penetration) verursacht, und der Abstand zwischen der distalen Öffnung des Harnleiters und der Verengung sollte gemessen werden. Alle Frauen mit tiefer Endometriose untersuchen die Nieren, um eine Hydronephrose infolge einer Obstruktion durch Endometriose zu beseitigen.

Hinterer Halsraum mit Ultraschall

Die häufigsten Lokalisationen der Endometriose in den hinteren Abschnitten sind die uterosakralen Bänder, der hintere Vaginalknochen, die vordere Wand des Rektums / vorderen Rektosigmoid-Übergangs und das Sigma, das Rektovaginalseptum. Unter Ultraschall tritt die Endometriose im hinteren Halsraum als echoarme Verdickung der Darmwand oder der Vagina oder als fester echoarmer Knoten auf, der unterschiedlich groß sein und gleichmäßige oder unregelmäßige Konturen aufweisen kann. Hypoechoic Knötchen können mit oder ohne große zystische Bereiche homogen oder heterogen sein, und es können keine zystischen Bereiche benachbart zu den Knoten vorhanden sein.

Die tiefe Endometriose des Rektovaginalseptums (hyperechoische Schicht zwischen Vagina und Rektum) wird durch TV-Ultraschall bestätigt. Isolierte Endometriose PB Septum ist selten, oft Keimung in der Scheide und / oder Rektum. Im TV-Ultraschall ist die Läsion im PB-Bereich unterhalb der Linie sichtbar, die am unteren Rand der Hinterlippe des Gebärmutterhalses (unter dem Peritoneum) verläuft.

Abbildung Retrofrontsintsnyh Implantate (65%) ist in der Regel eine kleine Läsion, die von der hinteren Brust zum Septum rectovaginal entwickelt, aber nicht durch sie. Sanduhrförmige Implantate (25%) sind größere Läsionen (> 3 cm), die aus der retropharnitalen Position stammen und sich bis zur vorderen Rektalwand erstrecken. Bei den rektal-vaginalen Septumtransplantaten (10%) handelt es sich normalerweise um eine kleine, vom Gebärmutterhals getrennte Läsion, die sich unter der Peritonealfalte der Douglas-Sackgasse befindet.

Eine Beschädigung der hinteren Scheidenwand des Vaginalfornix und / oder des lateralen Fornix der Vagina sollte vermutet werden, wenn der Knoten mit einem TV-Ultraschall im Rektum in den Raum unterhalb der Linie gesehen wird, die entlang des kaudalen Endes des Peritoneums der unteren Kante des Rektums und oberhalb der Linie entlang des Bodens verläuft Ränder der Hinterlippe des Gebärmutterhalses (unter dem Peritoneum). Der hintere Vaginalfornix oder die vaginale Endometriose wird vermutet, wenn sich der hintere Vaginalfornix verdickt oder wenn die echoarmen Schichten der Vaginalwand festgestellt werden.

Je nachdem, ob eine Seite (links oder rechts) oder beide Seiten ein negatives Vorzeichen aufweisen, kann die Auslöschung des Douglas-Raums als teilweise oder vollständig bewertet werden.

Normale Sakro-Uterus-Bänder sind im Ultraschall in der Regel nicht sichtbar. Sakro-Uterus-Bänder der Endometriose sind im mittleren Sagittalabschnitt der Gebärmutter zu sehen. Dies lässt sich jedoch am besten beobachten, indem die transvaginale Sonde in der Mittellinie in der Sagittalebene in den hinteren Scheidenfuß platziert und dann die Sonde bewegt wird. Beim Ultraschall wird die echoarme Verdickung mit klaren oder unscharfen Grenzen als Bauchfett um die Sakro-Uterus-Bänder angesehen. Die Läsion kann isoliert sein oder Teil eines großen Knotens sein, der sich in die Vagina oder in andere umgebende Strukturen ausdehnt.

Die tiefe Endometriose mit intestinalen Läsionen umfasst die Vorderwand des Rektums, den Rektosigmoid-Übergang und / oder den Sigma-Dickdarm, die mit TV-Ultraschall sichtbar gemacht werden können. Moutte hat die Form einer isolierten Läsion oder kann multifokal (mehrfache Läsionen eines Segments) und / oder multizentrisch (mehrfache Läsionen, die mehrere Segmente des Darms betreffen, d. H. Dünndarm, Dickdarm, Blinddarm, Ileozäkalverbindung und / oder Applikation) sein.

Histologisch ist die intestinale Endometriose definiert als das Vorhandensein von Endometriumdrüsen und Stroma in der Darmwand, die mindestens die Muskelschicht erreichen und dort ausnahmslos eine Hyperplasie und Fibrose der glatten Muskulatur verursachen. Dies führt zu einer Verdickung der Darmwand und einer gewissen Verengung des Darmlumens. Normale Wandschichten können auf einem TV US sichtbar gemacht werden: serosa Rektum ist sichtbar als eine dünne Linie echoreiche Lamina muscularis ist echoarm, Längs glatte Muskulatur (extern) und kreisförmige glatte Muskulatur (intern) getrennte schwache dünne echoreiche Linie submucosa echoreiche ist und die Schleimhaut ist echoarm.

Die Endometriose des Darms wird als verdickende, echoarme Muskelwand oder als echoarme Knötchen mit oder ohne echoarme Herde mit unscharfen Rändern angesehen. Die Größe dieser Herde kann variieren.

Darmläsionen können nach dem Segment des Rektums oder Dickdarms beschrieben werden, in dem sie auftreten. Läsionen, die sich unterhalb der Höhe der USL-Insertion am Gebärmutterhals befinden, werden als untere (retroperitoneale) vor dem Rektum bezeichnet, oberhalb dieser Höhe als obere (während der Laparoskopie sichtbare) Darmvorderwand, die als Läsionen des Rektums bezeichnet wird, und jene, die oberhalb der Höhe des Uterus bezeichnet werden als Läsionen des vorderen Sigmas. Der Abstand zwischen der Unterkante der kaudalsten Läsion und dem Analgesicht sollte gemessen werden. Mit der transrektalen Sonographie können Sie den Abstand vom Anus zur Darmläsion messen.

Sanduhrförmige Knötchen treten auf, wenn sich eine Schädigung des hinteren Vaginalknochens ausdehnt und sich in die vordere Wand des Rektums erstreckt. Im Ultraschall hat der Teil der DIE-Läsion an der vorderen Rektalwand die gleiche Größe wie der Teil im hinteren Vaginalgewölbe. Es gibt eine kleine, aber gut sichtbare Verbindung zwischen diesen beiden Teilen der Läsion. Diese Läsionen befinden sich unterhalb des Peritoneums und des Douglas-Raums und sind normalerweise groß (durchschnittlich 3 cm).

Endometriome können während der Schwangerschaft dezidualisiert werden. In diesem Fall können sie mit Ultraschall mit bösartigen Tumoren der Eierstöcke verwechselt werden. Das gleichzeitige Vorhandensein anderer endometriotischer Läsionen kann die korrekte Diagnose von Endometriomen während der Schwangerschaft erleichtern und das Risiko einer unnötigen Operation minimieren.

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Wer ist gefährdet?

Endometriose ist eine polyetiologische Erkrankung. Es gibt mehrere Theorien über die Entstehung von Endometriose-Herden, von denen die wichtigsten Transport- und Fetaltheorien sind.

Basierend auf diesen Theorien kann man die Hauptursachen der Endometriose identifizieren.

  • Verschiebung während der pränatalen Entwicklung von Materialbereichen, aus denen die Gebärmutter gebildet wird.

  • Gießen von Endometriumzellen, die während der Menstruation abgestoßen wurden, in die Bauchhöhle.
  • Endometriumzellbewegung während der Gebärmutteroperation.
  • Lymphogene Verteilung von Endometriumzellen.

Die Implantation und das Wachstum von Endometriumzellen außerhalb der Uterusschleimhaut erfolgt vor dem Hintergrund hormoneller und immunologischer Störungen.

Die Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit werden hervorgehoben.

  • Vererbung (Endometriose bei der Mutter, der Schwester).
  • Immunsystem und hormonelles Ungleichgewicht.
  • Später Beginn des Sexuallebens.
  • Entzündungsprozesse der Geschlechtsorgane.
  • Diverse Manipulationen an der Gebärmutter.
  • Längerer Gebrauch der Marine.
  • Spät einsetzende Menstruation.

Die ersten Anzeichen einer Endometriose

Experten haben die charakteristischsten Symptome identifiziert

  • Schmerzsyndrom In der Regel äußert es sich in einer Algodysmenorrhoe. Schmerzempfindungen treten 1–2 Tage vor der Menstruation auf, erreichen während der Menstruation die maximale Intensität, manchmal treten schmerzhafte Schmerzen erst einige Tage später auf.

  • Menstruationsstörung Menorrhagie (starke Blutung während der Menstruation), Metrorrhagie (Blutung aus der Gebärmutter während der intermenstruellen Periode) wird festgestellt. Metrorrhagie äußert sich in kaum dunklen blutigen (manchmal braunen und sogar schwarzen) Sekreten.

Bei starken Schmerzen während der Menstruation, starker Entlassung, Entlassung außerhalb der Menstruation sollten Sie einen Arzt aufsuchen und sich auf keinen Fall selbst behandeln.

Moderne diagnostische Methoden

Die Diagnose der Endometriose erfolgt anhand einer Patientenbefragung: Beschwerden, Anamnese (Endometriose in der unmittelbaren Familie, Geburt, Schwangerschaftsabbruch, Anwendung des IUP, entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane).

Labor- und instrumentelle Methoden zur Diagnostik der Endometriose

  • Hormonelle Studien.
  • Ultraschalluntersuchung.
  • Kolposkopie.
  • Hysterosalpinographie.
  • Laparoskopie.
  • Magnetresonanz und Computertomographie.

Hormonelle Studien: Bestimmung der Dynamik der Konzentration von FSH, LH, Progesteron, Estradiol.

Manifestationen der Endometriose der Gebärmutter während der Ultraschalluntersuchung: echo-negative tubuläre Strukturen, die sich vom Endometrium zum Myometrium erstrecken, Unebenheiten der Grundschicht des Endometriums, kleine ovale oder abgerundete echoarme Strukturen in der Grundschicht, Asymmetrie der Wandstärke des Uterus, Zunahme seiner Größe, Auftreten einer erhöhten Echogenität im Myometrium und andere Anzeichen

Ultraschallzeichen einer Ovarialendometriose: klein gepunktete innere Struktur, runde Form der Formation mit doppelter Kontur, Lage der Bildungsseite und des Rückens von der Gebärmutter, echodichte Kapsel der Zyste, fehlende Veränderungen der Echostruktur während der Untersuchung der Dynamik in verschiedenen Perioden des Menstruationszyklus.

Bei der kolposkopischen Untersuchung auf Endometriose des Gebärmutterhalses sind zu beachten: Pseudoerosion mit hämorrhagischem Inhalt, Endometriumherde verschiedener Formen und Größen, polyphoide Herde im Bereich des Gebärmutterhalskanals.

Hysterosalpinographie statt am 5-7 Tag des Zyklus. Anzeichen einer inneren Endometriose: Uterushöhle von unregelmäßiger Dreiecksform.

Laparoskopisches Bild der Endometriose bestimmt durch den Grad der Ausbreitung des pathologischen Fokus und die Dauer seiner Existenz. Moderne optische Technologie ermöglicht es Ihnen, Endometrioseherde im Frühstadium zu diagnostizieren.

MRT und CT bieten die Möglichkeit, die Lokalisation und die Art der Endometriose zu bestimmen. Im Myometrium gibt es Formationen ohne klare Konturen innerhalb der pathologischen Herde - Signale hoher Intensität. Bei einer Endometriose der Eierstöcke wird eine dichte Kapsel mit unebenen Konturen festgestellt.

Fachkundige Antworten auf alle Fragen zu Symptomen und Diagnose

  • Treten Schmerzen mit Endometriose unbedingt auf, und welche Schmerzen deuten auf eine Endometriose bei Frauen hin?

Schmerzen bei der Endometriose hängen von der Lokalisation des pathologischen Fokus ab. Das Ziehen an einer Seite und das Heben von Gewichten können auf die Entwicklung einer Endometriose der Eierstöcke hinweisen. Bei der Endometriose der Gebärmutter fällt der Schmerz mit dem monatlichen zusammen. Die Intensität der Schmerzen ist unterschiedlich: von schwachem Drücken oder Ziehen bis zu starken Krämpfen.

  • Kann Geschlechtsverkehr Schmerz ein Zeichen von Endometriose sein?

Ja, bei Endometriose können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr auftreten.

  • Какие выделения могут быть при эндометриозе у женщин?

При эндометриозе в период между месячными могут появиться кровянистые выделения темного (иногда коричневого и даже черного) цвета. Изменяются выделения и во время менструации: они становятся более обильными и более темными.

  • Wie oft sollte ich auf Endometriose getestet werden?

Allen Frauen wird eine jährliche Routineuntersuchung beim Frauenarzt empfohlen. Bei Vorliegen von Symptomen, die für die Endometriose charakteristisch sind, ist es erforderlich, so bald wie möglich einen Arzt aufzusuchen, um diagnostische Untersuchungen und eine rechtzeitige Behandlung zu erhalten.

Angaben zur Ernennung

Eine Krankheit wie Endometriose kann nicht immer schnell erkannt werden. Tatsache ist, dass es in vielen klinischen Fällen asymptomatisch ist. In diesem Fall kann der Arzt die Pathologie nur mit Hilfe von Ultraschall bestimmen.

In diesem Fall gibt es klinische Anzeichen, die den Gynäkologen alarmieren können. Infolgedessen wird er den Patienten zur Durchführung des obigen diagnostischen Verfahrens schicken. Dazu gehören die folgenden:

  1. Die Veränderung der Art der Menstruation: Werden Sie zu häufig, die Farbe wechselt zu dunkelrot, oder es kann braun werden.
  2. Das Auftreten von Beschwerden während der Durchführung von Geschlechtsverkehr, Wasserlassen und Stuhlgang.
  3. Am letzten oder letzten Tag des Zyklus leidet eine Frau unter starken Schmerzen, die erst 2-3 Tage nach dem Ende der Menstruation aufhören.
  4. Einige Tage vor der Menstruation kann es vorkommen, dass die Patientin das Auftreten von Schmierflecken in ihr bemerkt.

Anzeichen der Krankheit im Ultraschall

Die Echozeichen des Krankheitsverlaufs können erst im zweiten Stadium ihrer Entstehung festgestellt werden, und es kommt darauf an, an welchem ​​Tag des Zyklus die Ultraschalluntersuchung durchgeführt wird. Wenn eine Umfrage zur falschen Zeit durchgeführt wird, kann der Arzt falsche Ergebnisse erhalten. Die Wahl des Zyklustages für die Diagnose hängt von den individuellen Merkmalen des weiblichen Fortpflanzungssystems und den vom Arzt festgestellten klinischen Symptomen ab. In vielen Fällen wird der Eingriff am Ende des Menstruationszyklus durchgeführt.

Die Diskussion über den Verlauf der Gebärmutterendometriose kann auf dem Vorhandensein der folgenden klinischen Anzeichen beruhen, die sich aus den Ergebnissen des Ultraschalls ergeben:

  • eine Beckenuntersuchung zeigt eine ungleichmäßige Dicke der Uteruswände,
  • auf dem Übersichtsfoto ändert sich die Form der Gebärmutter in gerundet,
  • Der Körper der Gebärmutter sieht größer aus
  • Die Diagnostik zeigt die Identifizierung von Bereichen mit erhöhter Echogenität und intermittierender Kontur im Myometrium.
  • Überwachsenes Endometrium kann auch durch das Vorhandensein von endometriotischen Zysten identifiziert werden.

Wenn wir über die primäre Läsion der Eierstöcke und das Auftreten von Zysten dieses Typs auf ihnen sprechen, dann sieht es im Ultraschall wie eine Bildung eines echopositiven Typs mit klaren Kanten oder kleinen Strängen aus. An den Organen ist ein Doppelkreislauf sichtbar, da die Einschlüsse vom Eierstockhauptgewebe getrennt sind.

Unter der endometriotischen Zyste versteht man allgemein Bildung, die innen mit Flüssigkeit gefüllt ist. Die Dicke der zystischen Wände kann aufgrund der Dauer des Neoplasmas erheblich variieren. Derartige Zysten verändern ihre Position bei der Durchführung von Bewegungen des untersuchten Patienten nicht.

Die Zyste neigt dazu, auf einer Seite lokalisiert zu sein, und der Eierstock darauf wird möglicherweise während des Durchlaufs einer Ultraschalldiagnose nicht sichtbar gemacht.

Am Vorabend der Menstruation und während der Menstruation kann eine Zyste wachsen.

Wann müssen Sie recherchieren?

Die medizinische Praxis zeigt, dass der beste Zeitpunkt für die Durchführung einer Studie über das Vorhandensein der Krankheit in der zweiten Hälfte des Monatszyklus liegt. Von besonderer Schwierigkeit sind klinische Fälle, in denen eine Frau ständig eine Verzögerung von Perioden hat oder der Zyklus unregelmäßig ist.

Es ist nicht einfach, den Zeitpunkt für die Untersuchung zu bestimmen, da die Struktur der inneren Gebärmutter alle paar Tage verändert wird. Aus diesem Grund wird in den meisten Fällen für den Studienzeitraum die zweite Phase des Menstruationszyklus ausgewählt, wenn solche Veränderungen weniger ausgeprägt sind. In der zweiten Phase des monatlichen Zyklus beginnt das Echo von den Rändern zur Mitte zu wachsen.

Bis zum 23. Zyklustag verdickt sich die Schleimhaut so weit wie möglich, die Struktur wird ungleichmäßig, die Echogenität kann als hoch charakterisiert werden. Am 27. Tag beginnt die Dicke der Schleimhaut allmählich abzunehmen. Während der Menstruation ist Hyperechogenität möglich, was das Auftreten von Blutgerinnseln bedeutet.

Fazit

Ultraschall gilt als der effektivste Weg, um solche für das weibliche Fortpflanzungssystem gefährlichen Krankheiten wie Endometriose zu diagnostizieren. Die Definition der Pathologie sollte auf integrierte Weise erfolgen, aber die Durchführung dieser Studie kann die Krankheit am genauesten bestimmen und sie von anderen Pathologien des weiblichen Fortpflanzungssystems unterscheiden. Um zur Untersuchung per Ultraschall zu gelangen, müssen Sie sich zunächst bei einem Frauenarzt zur Erstuntersuchung anmelden.

Arten von Krankheiten

Die äußere Krankheit betrifft die Vagina, Eierstöcke, Eileiter und teilweise die Bauchhöhle.

Interne Typ-Endometriose betrifft direkt den oberen Teil des Gebärmutterhalses und seinen Körper.

Zusätzlich kann sich die Krankheit in einer knotigen, fokalen und diffusen Form manifestieren.

Somit manifestiert sich die diffuse Form am häufigsten in der inneren Art der Endometriose.

Die folgenden Echozeichen weisen auf den diffusen Typ hin:

  • runder oder ovaler Uteruskörper,
  • es gibt eine Verdickung des Gewebes, das die Wand der Gebärmutter bildet, am häufigsten den Rücken,
  • Körpermyometrium erhöhte Echogenität,
  • Einschlüsse in der Gebärmutter bis zu 0,05 mm (Kalziumablagerung, Neubildungen verschiedener Herkunft, einschließlich bösartiger),
  • Das Endometrium hat eine unebene und unscharfe Kontur.


Bei einer Knotenform kann ein Ultraschallscan die folgenden Echos anzeigen:

  • Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterwand, meist rund oder oval geformt,
  • in einigen Fällen sichtbare Bildung, ähnlich wie bei Mukoviszidose, mit einem Durchmesser von 30 mm,
  • Bildung selbst hat keine klaren Konturen
  • Die Studie könnte auch einen endometriotischen Knoten zeigen, der innerhalb der Uteruswand wächst (interstitial).

Die fokale Form der Krankheit manifestiert sich wie folgt:

  • Im Verlauf der Ultraschalluntersuchung kann an einem der Abschnitte der Muskelwand des Uterus (Myometrium) eine erhöhte Echogenität beobachtet werden, ohne dass eine klare und gleichmäßige Kontur vorliegt.
  • in einer detaillierteren Studie können zystische Massen von 2 bis 15-16 mm nachgewiesen werden,
  • Die Wände der Gebärmutter können unterschiedlich dick sein.

Es wird angenommen, dass die Diagnose einer fokalen oder knotigen Form der Krankheit schwieriger ist als bei anderen. Dies liegt an der Tatsache, dass diese Formen ähnliche Vorzeichen haben und sehr selten separat gesehen werden. Am häufigsten können sie bei Uterusmyomen und diffusen Läsionen beobachtet werden.

Daraus schließen wir: Mit Ultraschall können Sie Anzeichen einer Endometriose erkennen oder erkennen. Heute liegt der Hauptteil der Krankheit im Körper der Gebärmutter und der Eierstöcke.

Was zeigt Ultraschall

Wenn eine Krankheit in der Gebärmutter festgestellt wird, kann zunächst ein Ultraschall Folgendes zeigen:

  • Rauheit und unscharfes Endometrium,
  • das Vorhandensein von Knotenstrukturen
  • Verletzung der Symmetrie der Gebärmutter.

Die Ovarialendometriose weist folgende Merkmale auf:

  • Es gibt eine runde Form, die sich an den Seiten oder auf der Rückseite der Gebärmutter befindet.
  • Gewebestruktur ist heterogen, punktuell,
  • auch Fokusformationen, die eine andere Form, ein anderes Aussehen und eine andere Größe haben.

Bestimmen Sie den Zyklus für Ultraschall

Um bei Verdacht auf Endometriose die genauesten Ergebnisse zu erzielen, ist es besser, sie am 5., 6. oder 7. Tag des Menstruationszyklus durchzuführen. Bei Restflecken ist auch eine Diagnose erforderlich.

Es wird empfohlen, die Studie in den folgenden Zyklen mehrmals durchzuführen. Auf diese Weise erhalten Sie genauere Ergebnisse und können die Dynamik des Organs beobachten, in dem die Krankheit während des gesamten Menstruationszyklus festgestellt wurde. Wenn eine Behandlung verordnet wurde, wird ungefähr in der Mitte des Tests ein Ultraschalltest durchgeführt, um die Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen.

Wann soll dieser Ultraschall durchgeführt werden?

Wir haben bereits herausgefunden, zu welchem ​​Zeitpunkt eine Endometriose besser diagnostiziert werden kann. Viele Frauen fragen sich jedoch immer noch: Wann sollten Sie sich für diese Studie anmelden?

Tatsächlich ist die Antwort einfach: Wenn eine Frau Anzeichen einer Endomatose bemerkt.

Die Symptome einer Endometriose können wie folgt sein:

  • schmerzhafte Perioden
  • Flecken vor und nach der Menstruation
  • Schwierigkeiten bei der Empfängnis eines Kindes,
  • Schmerzen beim Sex (seltener)

Diese Zeichen gelten als die häufigsten. Es gibt jedoch viele Fälle, in denen die Krankheit asymptomatisch ist oder die Symptome mild sind. Daher wird die Krankheit häufig bereits in einem späten Entwicklungsstadium diagnostiziert. Experten empfehlen, sich alle sechs Monate einem Ultraschall zu unterziehen - einer Studie zur rechtzeitigen Erkennung von Beckenerkrankungen.

Diagnose der Endometriose mit Ultraschall

Die Diagnostik mit Ultraschallgeräten spielt eine führende Rolle bei der Erforschung der Endometriose. Am wirksamsten ist es jedoch, wenn die Krankheit die Gebärmutter oder die Eierstöcke befallen hat. Die Diagnose kann auf zwei Arten erfolgen:

  • Zunächst wird der Sensor in die Vagina eingeführt. Diese Methode ist weniger angenehm, garantiert aber die effektivsten Informationen,
  • in der zweiten Methode wird die Studie extern durchgeführt, d. h. Durch die Bauchhöhle treten daher keine Beschwerden auf.

Heutzutage ist es unmöglich, die Endometriose mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% mittels Ultraschall zu bestimmen, selbst wenn die Krankheit den Uterus oder die Eierstöcke befallen hat. Die Laparoskopie mit zusätzlicher Biopsie gilt als zuverlässigste Methode zur Bestimmung der Erkrankung.

Anzeichen einer Endometritis während des Ultraschalls

Endometritis ist eine Art von Beckenerkrankung, die während der Untersuchung der Endometriose festgestellt werden kann. Sie sollten nicht verwechselt werden, da es sich um eine andere Pathologie handelt.

Unter Endometritis ist ein entzündlicher Prozess der Uterusschleimhaut zu verstehen. Die Ursache der Erkrankung kann ein mechanischer Schaden sein, zum Beispiel während eines Abbruchs oder eine fehlerhafte Installation des Intrauterinpessars. Die zweite Ursache der Krankheit sind sexuell übertragbare Krankheiten oder verschiedene Viren.

Oft ist es möglich, das Vorliegen einer Endometritis gemäß den Geschichten des Patienten anzunehmen. Als nächstes muss der Spezialist eine Reihe von Verfahren durchführen, um die genaue Diagnose zu erstellen:

  • Zunächst wird eine gynäkologische Standarduntersuchung durchgeführt.
  • ferner ist es notwendig, Abstriche zu machen, um den möglichen Erreger der Krankheit festzustellen,
  • und der letzte wichtige Schritt wird eine Studie über das Ultraschallgerät sein.

Es ist zu beachten, dass Endometritis in akuter und chronischer Form auftritt. Die akute Form ist gekennzeichnet durch Fieber, Schmerzen im Unterbauch und die Freisetzung von eitrig-blutiger Flüssigkeit, die nicht für die Menstruation gilt. Ultraschall wird während des Behandlungszeitraums empfohlen, um die therapeutische Wirksamkeit zu kontrollieren.

Die chronische Form der Krankheit ist nahezu unbemerkt.ist die Symptomatik nicht ausgeprägt, so kann die Erkrankung meist nach einer Ultraschalldiagnose identifiziert werden. Die Symptome einer chronischen Endometritis umfassen Folgendes:

  • es besteht ein signifikanter Dickeverlust der Uterusschleimhaut,
  • manchmal kann aufgrund eines entzündlichen Fokus eine Rückreaktion auftreten, eine signifikante Schleimhautverdickung,
  • mit Ultraschall kann die Gebärmutter vergrößert werden,
  • Verschiebung der Gebärmutter in eine beliebige Richtung (anatomische Ortsveränderung),
  • das Vorhandensein von Mehrfachverklebungen.

Obwohl Ultraschall die ursprüngliche Methode und die am häufigsten verwendete Methode zur Erkennung von Beckenerkrankungen ist, sollte er nur als Richtwert angesehen werden. Wenn Anomalien oder Auffälligkeiten festgestellt wurden, müssen zusätzliche Untersuchungen durchgeführt werden - eine Hysteroskopie, mit der Sie den Uterus vollständig sehen können. Danach kann der Arzt eine Biopsie verschreiben.

Arten von Endometriose

Die Genitalendometriose kann intern sein und den Körper der Gebärmutter betreffen, und extern, wobei sich die Krankheit auf Eierstöcke, Eileiter, Vagina, Gebärmutterhals und Peritoneum ausbreitet.

Die innere Endometriose beträgt drei Grad. Die erste betrifft die oberen Schichten des Myometriums um 2-3 mm. Im nächsten Stadium ist die Gebärmutterwand bis zur Hälfte ihrer Dicke betroffen. Der dritte Grad der Erkrankung ist durch eine vollständige Niederlage des Myometriums (bis zur serösen Membran) gekennzeichnet. Bei der Endometriose ist die Ultraschalldiagnostik nur im zweiten und dritten Stadium der Erkrankung aussagekräftig..

Anzeichen der Krankheit und ihrer Entdeckung

Eine der wichtigen Fragen, die vor dem Eingriff geklärt werden sollten: Wann ist es besser, Ultraschall zu machen? Am besten geeignet sind 23-25 ​​Tage des Zyklus. Dies ist auf die Besonderheiten physiologischer Prozesse zurückzuführen, die in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus ablaufen.

In Phase I (1-11 Tage) wird eine verminderte Echogenität und Homogenität des Endometriums festgestellt, die Verschlusslinie der vorderen und hinteren Schicht der Uterusschleimhaut wird deutlich sichtbar. Diese Bedingung erlaubt es nicht, Endometriose mit hoher Genauigkeit zu diagnostizieren. Während des Eisprungs (12-15 Tage) nimmt die Echogenität der Gebärmutterschleimhaut zu, dieser Vorgang ist jedoch ungleichmäßig. Daher können falsche Anzeichen einer Endometritis oder andere pathologische Zustände festgestellt werden.

Und erst in der zweiten, sekretorischen Phase des Zyklus (16-28 Tage) wird die endometriale Echogenität maximal und die Verschlusslinie der Schleimhäute wird gelöscht. Dies schafft die am besten geeigneten Bedingungen für die Erkennung verschiedener Pathologien der Gebärmutterschleimhaut, da während dieser Zeit ihre Schwere maximal wird.

Wenn Sie interessiert sind, an welchem ​​Tag des Zyklus ein Ultraschall durchgeführt werden soll, planen Sie eine Studie für die zweite Hälfte des Menstruationszyklus.

Anzeichen einer Endometriose im Ultraschall

Mit Ultraschall zur Endometriose können folgende Veränderungen festgestellt werden:

  • erhöhte Echogenität des Myometriums,
  • echogene Einschlüsse von bis zu 5 mm in der Dicke der Gebärmutterwände (in einigen Fällen verschmelzen sie miteinander und bilden Hohlräume),
  • eine Zunahme der anteroposterioren Größe der Gebärmutter, wodurch sie eine abgerundete Form annimmt,
  • ungleichmäßige Dicke der Uteruswände, Endometriumhyperplasie,
  • Gebärmutterbeugung (bei 15% der Patienten),
  • Vorhandensein von Anzeichen einer chronischen Endometritis im Ultraschall,
  • Erweiterung der Blutgefäße (sie scheinen von Krampfadern befallen zu sein),
  • Blasenfehlstellung durch Uterusdruck,
  • das Vorhandensein verschiedener Tumoren (Endometriumpolypen, Knötchen usw.).

Je höher die Anzahl der Symptome ist, die während der Studie beim Patienten angegeben wurden, desto genauer ist die Diagnose.

Eine der wichtigsten Manifestationen der Krankheit ist das Vorhandensein kleiner Endometriumknoten in den Wänden der Gebärmutter. Sie können sowohl die richtige als auch die unregelmäßige Form haben.

Es gibt keine klar abgegrenzte Grenze zwischen ihnen und den benachbarten Geweben. Gleichzeitig ist die Echogenität des Knotens signifikant höher als die des Myometriums.

Im Endometriumknoten können zystische Hohlräume vorhanden sein, die im Ultraschall als Einschlüsse mit geringer Echogenität wahrgenommen werden können.

Veränderungen der Endometriose bei Patienten unterschiedlichen Alters

Bei Mädchen und Frauen im Alter von 12 bis 20 Jahren zeigt ein Ultraschall eine sphärische Form der Gebärmutter, andere Anzeichen einer Pathologie können jedoch fehlen. Die Gebärmutter wird also nicht verdichtet und nicht vergrößert (wenn auch nur unwesentlich). Im gebärfähigen Alter sind die im vorherigen Abschnitt aufgeführten Anzeichen zu sehen, und in den Wechseljahren nimmt die Größe des Uterus ab, die Form bleibt jedoch kugelförmig.

In den meisten Fällen nimmt der Arzt auf der Grundlage der gesammelten Anamnese und Untersuchung an, dass beim Patienten eine Endometriose vorliegt. Die endgültige Diagnose kann jedoch erst nach Anwendung von Ultraschall gestellt werden. Die Ergebnisse bieten dem Spezialisten Anlass für eine weitere Untersuchung (falls erforderlich) oder Therapie zur Beseitigung der Krankheitssymptome.

Sehen Sie sich das Video an: Endometriose - Diagnose und Therapie in der Frauenklinik des Uni-Klinikums Erlangen (Dezember 2019).